VARICOSE VEINS SURGERY OF LOWER LIMBS CAN WE PRESERVE GREAT SAPHENOUS VEIN?

  • Carlos Pereira Alves Ex-director de cirurgia do CHLC Professor jubilado da FCMLUN
  • José Neves Assistente Graduado de Cirurgia Geral Centro Hospitalar Lisboa Central (CHLC) Hospital dos Capuchos Departamento de Cirurgia
  • Vasco Pinheiro Assistente Graduado de Cirurgia Geral Hospital da Ordem Terceira. Clinica de Veias – Lisboa
  • Luis Moniz Assistente Graduado de Cirurgia Geral Centro Hospitalar Lisboa Central (CHLC) Hospital dos Capuchos Departamento de Cirurgia
  • Francisco Toscano Interno de Cirurgia Geral Centro Hospitalar Lisboa Central (CHLC) Hospital dos Capuchos Departamento de Cirurgia Hospital da Ordem Terceira Clinica de Veias
  • Joana Figueiredo Interno de Cirurgia Geral Centro Hospitalar Lisboa Central (CHLC) Hospital dos Capuchos Departamento de Cirurgia
  • Rosa Matias Interno de Cirurgia Geral Centro Hospitalar Lisboa Central (CHLC) Hospital dos Capuchos Departamento de Cirurgia
  • Clara Sampaio Interno de Cirurgia Geral Centro Hospitalar Lisboa Central (CHLC) Hospital dos Capuchos Departamento de Cirurgia
  • A. Marques Assistente Graduado de Imagiologia Centro Hospitalar Lisboa Central (CHLC) Hospital dos Capuchos Departamento de Cirurgia
  • Luis Vieira Assistente Graduado de Imagiologia Centro Hospitalar Lisboa Central (CHLC) Hospital dos Capuchos Departamento de Cirurgia
  • R. Manso Neves Enfermeira Centro Hospitalar Lisboa Central (CHLC) Hospital dos Capuchos

Resumo

Introdução: A avaliação por eco-Doppler mostrou a grande veia safena como uma veia interfascial e não superficial. O Eco-Doppler mostrou também veias varicosas com junção safeno femoral competente, bem como veias varicosas que envolvem somente veias colaterais ou veias colaterais mais segmentos da grande veia safena. Consequentemente foram definidos dois padrões principais de refluxo venoso: o refluxo axial com envolvimento contínuo da grande veia safena, desde a junção safenofemoral ao maléolo e o refluxo segmentar com envolvimento de segmentos da grande veia safena e/ou veias colaterais, mas sem continuidade entre si. O padrão de refluxo segmentar divide-se em 3 subtipos: no subtipo 1 estão apenas envolvidos ramos superficiais, no subtipo 2 estão envolvidos ramos superficiais mais segmentos da grande veia safena e no subtipo 3 verifica-se refluxo ao nível da junção safenofemoral e de veias colaterais da coxa.

Objetivo: Podemos preservar a grande veia safena tratando veias varicosas com um padrão de refluxo segmentar?

Metodologia: Foram operados 54 doentes com padrão de refluxo segmentar com preservação da grande veia safena. O seguimento clínico considerou o alívio sintomático e cosmético e a não recorrência de varizes, avaliando a cirurgia como satisfatória. O seguimento por Eco-Doppler classificou o refluxo em: ausência de refluxo, persistência de refluxo ou progressão de refluxo. O tempo médio de seguimento foi de 12,1 meses.

Resultados. Resultados clínicos: 98.5% avaliou a cirurgia como satisfatória. Resultados do Eco-Doppler: 58% com ausência de refluxo, 42% com persistência de refluxo e 1 caso com progressão do refluxo.

Conclusão: Os resultados do nosso estudo, clínicos e avaliação por Eco-Doppler, sustentam a preservação da grande veia safena.

A resposta à nossa questão se podemos preservar a grande veia safena é um sim terminante.

Os nossos achados sustentam também o conceito de que as veias varicosas são um processo local e multifocal com início em qualquer segmento de veia e não um processo descendente com início na junção safenofemoral. Os ramos varicosos superficiais aparentam ter um papel principal neste processo e não o tronco da veia safena, como considerado previamente.

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Referências

1. Caggiati A. New anatomical concepts about saphenous veins anatomy. Phlebologie 2003, 56 (1): 19-25.

2. Caggiati A. Clinical anatomy of the venous system of the lower limb. In “Innovative treatment of venous disorders” EVC 2009, edited by Cees Wittens under edizioni Minerva Medica 2009, Chapter 1.

3. Marques S. La varicose essentielle de la saphene interne n’est pas toujours originée par l’insuffisance valvulaire de la crosse. Demonstration après l’étude stereophlebographique. Phlebologie 85, D Negus, G. Jantet eds ; John Libby 48-50.

4. Abu-Own A, Scurr JH, Coleridge Smith PD. Saphenous vein reflux without incompetence at the saphenofemoral junction. Br J Surg. 1994;81(10):1452-4.

5. Labropoulos N, Kang SS, Mansour MA, Giannoukas AD, Buckman J, Baker WH. Primary superficial vein reflux with competent saphenous trunk. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1999;18(3):201-6.

6. Engelhorn CA, Engelhorn AL, Cassou MF, Salles-Cunha SX. Patterns of saphenous reflux in women with primary varicose veins. J Vasc Surg. 2005,41(4):645-51.

7. Pittaluga P, Chastenet S. Classification of saphenous refluxes: implications for treatment. Phlebologie 2008; 23:2-9.

8. Eklof B, Perrin M, Delis KT, Rutherford RB, Gloviczki P; American Venous Forum. Updated terminology of chronic venous disorders: the VEIN-TERM transatlantic interdisciplinary consensus document. J Vasc Surg. 2009, 49(2):498-501.

9. Carlos Pereira Alves, Ângela Marques. Varizes dos Membros Inferiores. Exame ecoDoppler: classificação dos refluxos venosos e estratégia de tratamento cirúrgico. Revista Portuguesa de Cirurgia, 2012(22):31-54.

10. Large J. Surgical treatment of saphenous varices, with preservation of the main great saphenous trunk. J Vasc Surg. 1985;2(6):886-91.

11. Creton D. Diameter reduction of the proximal long saphenous vein after ablation of a distal incompetent tributary. Dermatol Surg. 1999;25(5):394-7.

12. Zamboni P. Cisno C, Marchetti F, Quaglio D, Mazza P, Liboni A., Reflux elimination without any ablation or disconnection of the saphenous vein. A haemodynamic model for venous surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2001;21(4):361-9.

13. Pittaluga P, Chastanet S, Rea B, Barbe R. Midterm results of the surgical treatment of varices by phlebectomy with conservation of a refluxing saphenous vein. J Vasc Surg. 2009 Jul;50(1):107-118.

14. Lurie F. New investigations for venous valve insufficiency: perspective for early detection at 9th Annual Meeting of the European Venous Forum, Barcelona, Spain, June 26, 2008.

15. Vidal-Michel JP, Bourrel Y, Emsallem J,Bonerandi JJ. Respect chirurgical des crosses saphènes internes modérement incontinentes par “effet siphon” chez les patients variqueux. Phlébologie 1993;46:143-7.

16. Kostas T. Ioannou CV, Touloupakis E, Daskalaki E, Giannoukas AD, Tsetis D, Katsamouris AN. Recurrent varicose veins after surgery: a new appraisal of a common and complex problem in vascular surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004;27(3):275-82.

17. Pichot O, Kabnick LS, Creton D, Merchant RF, Schuller-Petroviae S, Chandler JG, Duplex ultrasound scan findings two years after great saphenous vein radiofrequency endovenous obliteration. J Vasc Surg. 2004;39(1):189-95.

18. Myers KA, Jolley D. Outcome of endovenous laser therapy for saphenous reflux and varicose veins: medium-term results assessed by ultrasound surveillance. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009; 37(2):239-45.

19. Lengyel I, Acsády G. Histomorphological and pathobiochemical changes of varicose veins. A possible explanation of the development of varicosis. Acta Morphol Hung. 1990;38(3-4):259-67.

20. Gandhi RH, Irizarry E, Nackman GB, Halpern VJ, Mulcare RJ, Tilson MD. Analysis of the connective tissue matrix and proteolytic activity of primary varicose veins. J Vasc Surg. 1993;18(5):814-20.

21. Labropoulos N, Giannoukas AD, Delis K, Mansour MA, Kang SS, Nicolaides AN, Lumley J, Baker WH. Where does venous reflux start? J Vasc Surg. 1997;26(5):736-42.

22. Labropoulos N, Leon L, Kwon S, Tassiopoulos A, Gonzalez-Fajardo JA, Kang SS, Mansour MA, Littooy FN. Study of the venous reflux progression. J Vasc Surg. 2005;41(2):291-5.
Publicado
2016-06-30
Como Citar
ALVES, Carlos Pereira et al. VARICOSE VEINS SURGERY OF LOWER LIMBS CAN WE PRESERVE GREAT SAPHENOUS VEIN?. Revista Portuguesa de Cirurgia, [S.l.], n. 37, p. 17 - 23, jun. 2016. ISSN 2183-1165. Disponível em: <https://revista.spcir.com/index.php/spcir/article/view/468>. Acesso em: 15 nov. 2019.
Secção
Artigos Originais