LAPAROSCOPIA POR CUSTO MÍNIMO – ESTUDO PROSPETIVOOBSERVACIONAL DE 100 COLECISTECTOMIAS CONSECUTIVAS

  • Jaime Vilaça Luz Saúde – Hospital da Luz Arrábida e Hospital da Luz Aveiro – ICVS-3B’s, Universidade do Minho, Braga http://orcid.org/0000-0001-8207-8124
  • Luís Lencastre Luz Saúde – Hospital da Luz Arrábida
  • Francisco Miranda Luz Saúde – Hospital da Luz Aveiro
  • Jorge Cabral Luz Saúde – Hospital da Luz Aveiro
  • Ana Fonte Boa Luz Saúde – Hospital da Luz Arrábida – Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia – Espinho

Resumo

Introdução: A racionalização de recursos e a necessidade de padronização de técnicas para avaliar resultados, são hoje indispensáveis para a sustentabilidade e incremento de qualidade da cirurgia. Os objetivos deste trabalho são avaliar a implementação de um programa de custo mínimo para colecistectomia por via laparoscópica, identificar fatores preditivos de cumprimento de protocolo de custo mínimo, e avaliar o impacto económico desta estratégia.


Material e métodos: Duas equipas lideradas pelo mesmo cirurgião, realizaram e registaram prospectivamente 100 colecistectomias consecutivas entre 8 de abril e 18 de novembro de 2014. Excluíram-se todos os casos de colecistite aguda em urgência, exploração da via biliar principal por litíase e suspeita de carcinoma da vesícula. As cirurgias foram gravadas em vídeo e fotografados os pontos determinantes. Analisaram-se dados demográficos, risco cirúrgico, IMC, história prévia biliar, estudo analítico e ecográfico, cumprimento do protocolo, tempos da cirurgia, identificação de estruturas, pós-operatório imediato e na primeira consulta. Exportação de dados para SPSS® e utilização dos testes de t de Student e One-Way Anova. Considerou-se significância estatística para p<0,05.


Resultados: 76% do sexo feminino; idade média de 53,3 anos; IMC 26,87; tempo cirúrgico médio 39 min; tempo médio de laqueação do hilo vesicular 7 min; protocolo totalmente cumprido a “custo mínimo” em 93% dos casos; internamento menor do que 23 horas em 100%; uma infeção de ferida operatória; nenhuma conversão para laparotomia; nenhuma complicação major; Fatores com impacto no tempo e dificuldade: obesidade, género masculino, história prévia de litíase biliar complicada. Gastos totais de 574 Euros em toda a série com material descartável.


Discussão: A abordagem de custo mínimo para a colecistectomia laparoscópica pode ser implementada de forma sistemática com um impacto económico muito relevante. Os riscos da sua implementação parecem mínimos ou inexistentes. 

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Referências

1. Fingar KR (Truven Health Analytics), Stocks C (AHRQ), Weiss AJ (Truven Health Analytics), Steiner CA (AHRQ). Most Frequent Operating Room Procedures Performed in U.S. Hospitals 2003-2012. HCUP Statistical Brief #186. December 2014. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb186- Operating-Room-Procedures- United-States- 2012.pdf.
2. Stinton LM, Shaffer EA. Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut And Liver [Gut Liver] 2012 Apr; Vol. 6 (2), pp. 172-87.
3. Richard C Frazee, Victoria G Elliott, Wilma Larsen, Seth Lerner, Keith W Minnis, Court Huber, James Nolan, Harry Papaconstantinou, W Roy Smythe. Can Laparoscopic Cholecystectomy Be Performed with a Positive Margin at Medicaid Reimbursement Rates? j.jamcollsurg.2013.12.031
4. Heather H. Adkins, Thomas J. Hardacker, Eugene P. Ceppa. Examining variation in cost based on surgeon choices for elective laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc
DOI 10.1007/s00464-015-4553-7 (published online: 20th October 2015)
5. Stefanidis D, Chintalapudi N, Anderson-Montoya B, Oommen B, Tobben D, Pimentel M. How often do surgeons obtain the critical view of safety during laparoscopic cholecystectomy? Surg Endosc. 2016 May 3. [Epub ahead of print]
6. M. von Strauss und Torney, S. Dell-Kuster, R. Mechera, R. Rosenthal, I. Langer. The cost of surgical training: analysis of operative time for laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc (2012) 26:2579–2586 DOI 10.1007/s00464-012-2236-1
7. Matthew Gitelis, Yalini Vigneswaran,
Michael B. Ujiki, Woody Denham, Mark Talamonti, Joseph P. Muldoon, John G. Linn. Educating surgeons on intraoperative disposable supply costs during laparoscopic cholecystectomy: a regional health system’s experience. The American Journal of Surgery (2015) 209, 488-492
8. Marco von Strauss und Torney, Salome Dell-Kuster, Henry Hoffmann, Urs von Holzen, Daniel Oertli, Rachel Rosenthal. Microcomplications in laparoscopic cholecystectomy: impact on duration of surgery and costs. Surg Endosc
DOI 10.1007/s00464-015-4512-3
9. Costantini R, Caldaralo F, Palmieri C, Napolitano L, Aceto L, Cellini C, Innocenti P. Risk factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy. Ann Ital Chir. 2012 May-Jun;83(3):245-52.
10. Ciara R. Huntington, Tiffany C. Cox, Laurel J. Blair, Tanushree Prasad, Amy E. Lincourt, B. Todd Heniford, Vedra A. Augenstein. Nationwide variation in outcomes and cost of laparoscopic procedures. Surg Endosc (2016) 30:934–946 DOI 10.1007/s00464-0154328-1
11. Jeffrey R. Avansino, Adam B. Goldi, Renelle Risley, John H.T. Waldhausen, Robert S. Sawin. Standardization of operative equipment reduces cost. Journal of Pediatric Surgery (2013) 48, 1843–1849
12. Steven M Strasberg, L Michael Brunt. Rationale and Use of the Critical View
of Safety in Laparoscopic Cholecystectomy. J Am Coll Surg Vol. 211, No. 1, July 2010
13. Michael Sugrue, Shaheel M Sahebally, Luca Ansaloni and Martin D Zielinski. Grading operative findings at laparoscopic cholecystectomy- a new scoring system. World Journal of Emergency Surgery (2015) 10:14
14. V. Stanisic, M. Milicevic, N. Kocev, M. Stojanovic, D. Vlaovic, I. Babic, N. Vucetic. Prediction of difficulties in laparoscopic cholecystectomy on the base of routinely available parameters in a smaller regional hospital. EurRevMedPharmacolSci 2014; 18: 1204-1211
Publicado
2021-01-20
Como Citar
VILAÇA, Jaime et al. LAPAROSCOPIA POR CUSTO MÍNIMO – ESTUDO PROSPETIVOOBSERVACIONAL DE 100 COLECISTECTOMIAS CONSECUTIVAS. Revista Portuguesa de Cirurgia, [S.l.], n. 49, p. 24-33, jan. 2021. ISSN 2183-1165. Disponível em: <https://revista.spcir.com/index.php/spcir/article/view/607>. Acesso em: 03 mar. 2021. doi: https://doi.org/10.34635/rpc.607.
Secção
Artigos Originais