Diverticulite aguda cólica: qual o valor da ecografia abdominal?

  • Fernando Jorge Ferreira Melo Interno Complementar de Cirurgia Geral Serviço de Cirurgia B, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Portugal
  • Liliana Lopes Interno Complementar de Cirurgia Geral Serviço de Cirurgia B, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Portugal
  • André Oliva Interno Complementar de Cirurgia Geral Serviço de Cirurgia B, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Portugal
  • António Bernardes Professor da Faculdade de Medicina Universidade de Coimbra Assistente Graduado de Cirurgia Geral Serviço de Cirurgia B Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Portugal
  • Fernando José Oliveira Professor da Faculdade de Medicina Universidade de Coimbra. Director do Serviço de Cirurgia B Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra

Abstract

Introdução: A diverticulite aguda afecta entre 10 a 25% dos portadores de diverticulose cólica. A Tomografia Computorizada é o exame gold standard para o diagnóstico e caracterização desta patologia ainda que a Ecografia Abdominal seja referida como alternativa igualmente válida (baixo custo, fácil acessibilidade e ausência de radiações).

Objectivo: Avaliar o valor da Ecografia Abdominal no diagnóstico da diverticulite aguda. Material e métodos: Estudaram-se retrospectivamente 146 doentes (84 do sexo masculino, 62 do sexo feminino, com uma média de 58,7 anos de idade) internados por suspeita de diverticulite aguda entre Janeiro 2007 e Dezembro 2010. O diagnóstico baseou-se em dados clínicos, analíticos e imagiológicos. A confirmação diagnóstica obteve-se por Tomografia Computorizada e Colonoscopia.

Resultados: Confirmou-se diverticulite aguda em 123 doentes, dos quais 26 foram diverticulites agudas complicadas. A Ecografia Abdominal apresentou alterações sugestivas de diverticulite aguda em 100 doentes, contudo apenas detectou alterações em 88 dos 123 doentes com diverticulite aguda confirmada (sensibilidade 71,5%). Dos 23 doentes em que não se confirmou o diagnóstico, a Ecografia mostrou alterações sugestivas em 12 (especificidade 47,8%). Apresentou valor preditivo positivo de 88,0% e valor preditivo negativo de 23,9%. Relativamente à diverticulite aguda complicada, a Ecografia apresentou uma sensibilidade de 34,6% e uma especificidade de 100% (sem falsos positivos).

Discussão/Conclusões: Na presença de alterações ecográficas
sugestivas de diverticulite aguda, a probabilidade de doença é moderada (sensibilidade 71,5%), o que faz deste exame uma escolha a considerar na abordagem imagiológica inicial da dor abdominal aguda suspeita de diverticulite aguda. No entanto, a sua fraca especificidade e valor preditivo negativo limitam a sua aplicação no diagnóstico e caracterização da diverticulite aguda, especialmente na sua forma complicada.

Downloads

Download data is not yet available.

References

1. Dixon M, Trudel J. Diverticular disease of the colon. In: Cameron J L. Current Surgical Therapy, ninth edition, Mosby Elsevier; 2008.
p. 166-170

2. Blackmore C, Chang T, Avey G. Imaging in Acute Abdominal Pain. In: Medina L, BlacKmore C. Evidence-Based Imaging. Springer 2006;
p.457-474

3. Stollman N, Raskin JB Diverticular disease of the colon. Lancet 2004; 363:631-639

4. Heise CP. Epidemiology and Pathogenesis of Diverticular Disease. J Gastrointest Surg 2008; 12:1309-1311

5. Ambrosetti P. Value of CT for Acute Left-Colonic Diverticulitis: The Surgeon’s View. Dig Dis 2012; 30: 51-55

6. Lopez D, Brown C. Diverticulitis: the most common colon emergency for the acute care surgeon. Scandinavian Journal of Surgery 2010;99:
86-89

7. Valentino M, Serra C, Ansaloni L, Mantovani G, Pavlica P, Barozzi L. Sonographic Features of Acute Colonic Diverticulitis J Clin Ultrasound
2009; 37:457-463

8. Hammond NA, Nikolaidis P, Miller FH: Left lower-quadrant pain: guidelines from the American College of Radiology appropriate- ness
criteria. Am Fam Physician 2010; 82: 766-770

9. Romano S, Lombardo P, Cinque T, Tortora G, Romano L. Acute colonic disease: How to image in emergency. European Journal of Radiology
2007;61: 424-432

10. Laméris W, Randen A, Bipat S, Bossuyt P, Boermeester M, Stoker I. Graded compression ultrasonographyand computed tomography in
acute colonic diverticulitis: Meta-analysis of test accuracy. Eur Radiol 2008;18:2498-2511

11. Arévalo J, García-Granero E, Botello S, Muñoz E,Cervera E , Lorente B, Lledó S Early use of CT in the management of acute diverticulitis
of the colon. Rev. esp. enferm. dig. 2007; 99: p.320-324

12. Liljegren G, Chabok A, Wickbom M, Smedh K, Nilsson K. Acute colonic diverticulitis: a systematic review of diagnostic accuracy Colorectal
Disease 2007;9:480-488

13. Zielke A, Hasse C, Bandorski Th, Sitter H, Wachsmuth P, Grobholz R, Rothmund M. Diagnostic ultrasound of acute colonic diverticulitis
by surgical residents. Surgical Endoscopy 1997; 11: 1194-1197

14. Sarma D, Longo WE. Diagnostic imaging for diverticulitis. J Clin Gastroenterol. Nov-Dec 2008; 42(10):1139-41

15. Federle M P. CT of the acute (emergency) abdómen. Eur Radiol Suppl 2005; 15:100-104

16. Ripolle’s T, Agramunt M, Martínez MJ, Costa S, Gomez-Abril SA, Richart J. The role of ultrasound in the diagnosis, management and
evolutive prognosis of acute left-sided colonic diverticulitis: a review of 208 patients. Eur Radiol 2003;13: 2587-2595

17. Schwerk WB, Schwarz S, Rothmund M. Sonography in acute colonic diverticulitis: a prospective study. Dis Cólon Rectum 1992; 35: 1077-
-1089

18. DeStigter KK, Keating, DP. Imaging Update: Acute Colonic Diverticulitis. Clin Colon Rectal Surg 2009; 22: 147-155

19. The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection (2007) ICRP publication 103. Ann ICRP 37:
1-332

20. Van Randen A, Laméris W, Van Es HW, Van Heesewijk HP, Van Ramshorst B, Ten Hove W, Bouma WH, Van Leeuwen MS, Van Keulen
EM, Bossuyt PM, Stoker J, Boermeester MA. A comparison of the Accuracy of Ultrasound and Computed Tomography in common diagnoses
causing acute abdominal pain. Eur Radiol 2011; 21:1535-1545

21. Puylaert JB. Ultrasound of acute GI tract conditions. Eur Radiol 2011; 11:1867-1877

22. Buckley O. Geoghegan T., O`Riordain D.S., Lyburn I.D., Torreggiani W.C.. Computed tomography in the imaging of colonic diverticulitis.
Clinical Radiology 2004; 59:977-983
Published
2014-06-01
How to Cite
MELO, Fernando Jorge Ferreira et al. Diverticulite aguda cólica: qual o valor da ecografia abdominal?. Revista Portuguesa de Cirurgia, [S.l.], n. 29, p. 13-20, june 2014. ISSN 2183-1165. Available at: <https://revista.spcir.com/index.php/spcir/article/view/384>. Date accessed: 29 mar. 2024.
Section
Original Papers