Impacto do suporte nutricional precoce na morbimortalidade em doentes submetidos a cirurgia de resseção por adenocarcinoma gástrico

  • Elisa A. Ruivo Nutricionista, Serviço de Nutrição Unidade Local de Saúde do Alto Minho, EPE
  • Francisco Q. Fazeres Cirurgião Geral Unidade Local de Saúde do Alto Minho, EPE
  • Jesus Ventura Cirurgião Geral Unidade Local de Saúde do Alto Minho, EPE
  • Eduardo Vasconcelos Cirurgião Geral Unidade Local de Saúde do Alto Minho, EPE
  • Helena Terleira Oncologista Unidade Local de Saúde do Alto Minho, EPE
  • Manuel Veiga Anátomopatologista Unidade Local de Saúde do Alto Minho, EPE
  • Alberto J. Midões Diretor de Serviço de Cirurgia Unidade Local de Saúde do Alto Minho, EPE

Abstract

A neoplasia gástrica possui elevada incidência e mortalidade, compreendendo o seu tratamento cirurgia major. O suporte nutricional precoce diminui a morbilidade e mortalidade associadas ao tratamento cirúrgico, contribuindo para a redução de custos.

Objectivos: Avaliar o impacto do suporte nutricional perioperatório nos doentes submetidos a cirurgia de resseção por adenocarcinoma gástrico, do ponto de vista nutricional, e sua associação com morbimortalidade e custos hospitalares.

Material e métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo caso-controlo, com 152 doentes. A análise foi realizada através do grupo controlo, com 39 doentes que receberam suporte nutricional apenas no pós-operatório e 113 do grupo de intervenção precoce, que o iniciaram no pré operatório.

Resultados: A maioria dos doentes era do sexo masculino e idade média de 67,95 ± 11,9 anos. Do total de cirurgias realizadas, 63,8% foram gastrectomias totais e 36,2% subtotais. A totalidade da amostra apresentava no primeiro dia de internamento, IMC de 25,8±4,8Kg/m2 e uma percentagem de perda de peso de 7,7±7,3%, verificando-se que indivíduos com IMC mais baixos apresentavam uma maior perda de peso (p =0,03). No grupo de intervenção, doentes com IMC mais baixo (p=0,001), maior perda de peso (p=0,000) e valores mais baixos de proteínas totais e albumina sérica (p=0,001) realizaram suplementação nutricional prévia. A ocorrência de complicações foi mais frequente no grupo controlo (59,0 vs 38,9%, p=0,03), sendo que segundo Classificação Clavien-Dindo, o Grau IIIb foi o mais frequente neste grupo, ocorrendo em 17,9% dos casos. No grupo de intervenção, a complicação mais frequente foi a IIIa (18,6%), reduzindo a IIIb para 5,3% da amostra. A mortalidade hospitalar ocorreu em 5,3% dos casos, em ambos os grupos. A média de dias de internamento foi menor no grupo de intervenção precoce (20,4 vs 29,2, p=0,035).

Discussão: Encontraram-se diferenças estatisticamente significativas entre a morbilidade dos doentes com suporte nutricional precoce e sem ele. A intervenção nutricional permitiu uma redução em cerca de 30% dos custos.

Conclusão: Confirma-se o forte impacto do suporte nutricional precoce sobre o tempo de internamento e morbimortalidade hospitalar.

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References

Cancer incidence and mortality patterns in Europe: Estimates for 40 countries in 2012.J. Ferlay, E. Steliarova-Foucher a, J. Lortet-Tieulent a,
S. Rosso b,J.W.W. Coebergh c,d, H. Comber e, D. Forman a, F. Bray European Journal of Cancer (2013) 49, 1374-1403

Nutritional status, nutrition practices and post-operative complications in patients with gastrointestinal cancer.Garth AK, Newsome CM,
Simmance N, Crowe TC.J hum Nutr Diet (2010); 23(4): 393-401

Perioperative nutrition in malnourished surgical cancer patients-a prospective, randomized, controlled clinical trial. KlekS, sierzega M, Szybinski
P, scislo L, Walewska E, Kuli j. Clin nutr (2011); 30(6): 708-13

ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Surgery Braga M, Ljungqvist O, Soetrs, Fearon K, Weimann A, Bozetti F, clinical Nutrition (2009);
28: 378-86

Gastric cancer: ESMO- ESSO- ESTRO Clinical practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.WaddellT, VerheijM, Allum W,
Cnningham D, CervantesA&Arnold D; Annals of Oncology (2013); 24(6): 57-63

Perioperative nutrition support. Who and how. Salvino RM, Dechicco R, Seidner D, Cleveland clinic journal of medicine;(2010),71(4): 345-515.

Nutritional status, nutrition practices and post-operative complications in patients with gastrointestinal cancer.Garth AK, Newsome CM,
Simmance N, Crowe TC.J hum Nutr Diet (2010); 23(4): 393-401

Perioperative Nutritional Status Changes in Gastrointestinal Cancer Patients. Shim H, Cheong JH, Lee Ky, Lee H, Lee JG,J Yonsei Med. (2013);
54(6): 1370-76

Nutritional status, nutrition practices and post-operative complications in patients with gastrointestinal cancer.Garth AK, Newsome CM,
Simmance N, Crowe TC.J hum Nutr Diet (2010); 23(4): 393-4013

Postoperative complications after total gastrectomy in the gastric cancer. Analysis of 300 patients Andreollo NA,Lopes LR, Coelho Neto JS,
ABCD Arq Bras Cir Dig (2011);24(2): 126-130

Hyponutrition prevalence among patients with digestive neoplasm before surgery, Cid Conde L, Fernández López T, Neira Blanco P, Arias
Delgado J, Varela Correa JJ, Gómez Lorenzo FF Nutr Hosp. (2008);23(1):46-53

Gastric cancer: classification, histology and application of molecular pathology, Bing Hu, Nassim El Hajj, Scott Stiller, Lammert nancy, Barne
Robert, Meloni-Ehrig A, Journal of gastrointestinal oncology (2012); 3(3): 251-261

Disease-Related Malnutrition and Enteral Nutrition Therapy: A Significant Problem With a Cost-Effective Solution, National Alliance for
Infusion Therapy and the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Public Policy, Nutr Clin Pract (2010) 25: 548

Preoperative immunomodulating nutrition in patients with gastric cancer, Ferraz, L. F.; Campos, A. C. F. Nutr. clín. diet. hosp. 2012; 32(3):43-46

Perioperative Nutritional Status Changes in Gastrointestinal Cancer Patients , Hongjin Shim, Jae Ho Cheong, Kang Young Lee, Hosun Lee, Jae
Gil Lee, and Sung Hoon Noh, Younsei Med J, (2013) 53(6): 1370-74

Complicações pós-operatórias em pacientes com Cancer gastrointestinal: o papel conjunto do estado nutricional e do suporte nutricional. Bozzetti
F, Gianott L, Braga M, Di CarloV, Mariani L. ClinNut, 2007; 26(6):698-709

A New Proposal With Evaluation in a Cohort of 633Patients and Results of a Survey. Classification of Surgical Complications Daniel Dindo,
MD, Nicolas Demartines, MD, and Pierre-Alain Clavien, MD, PhD, FRCS, FACS. Ann Surg. 2004 Aug; 240(2): 205-213.
Published
2015-10-01
How to Cite
RUIVO, Elisa A. et al. Impacto do suporte nutricional precoce na morbimortalidade em doentes submetidos a cirurgia de resseção por adenocarcinoma gástrico. Revista Portuguesa de Cirurgia, [S.l.], n. 34, p. 27 - 36, oct. 2015. ISSN 2183-1165. Available at: <https://revista.spcir.com/index.php/spcir/article/view/541>. Date accessed: 03 july 2024.
Section
Original Papers