PASSOS EVOLUTIVOS NA IMPLEMENTAÇÃO DE UM SERVIÇO DE PRÉ-HABILITAÇÃO: DA CRIAÇÃO DO CONHECIMENTO À PRÁTICA CLÍNICA

Resumo

A população cirúrgica está cada vez mais envelhecida, com necessidades médicas comple- xas (incluindo o descondicionamento físico resultante do estilo de vida sedentário)1. Este panorama vem colocar um importante desafio à equipa perioperatória, na medida em que se antecipa um aumento significativo das taxas de morbimortalidade pós-operatória. A baixa condição física e capacidade funcional reduz a capacidade de tolerar, mental e fisicamente, a hospitalização e a cirurgia, comprometendo a recuperação funcional pós-operatória e podendo levar ao desenvolvimento de complicações pós-operatórias e morte2.

A pré-habilitação multimodal surgiu nos últimos anos como uma intervenção inovadora que visa a otimização da resiliência fisiológica e psicológica para tolerar o impacto da cirurgia. Envolve um programa abrangente, preventivo, de curto prazo e centrado no doente, com duração de cerca de quatro semanas, desenvolvido para melhorar a capacidade aeróbia, o estado nutricional e psicológico do doente, e para otimizar as multimorbidades existentes3,4. O seu objetivo final é aumentar a capacidade funcional do doente, com o intuito de minimizar a morbilidade pós-operatória e de garantir uma recuperação mais rápida.

Vários estudos têm vindo a demonstrar que a pré-habilitação é uma estratégia segura e eficaz para prevenir complicações pós-operatórias e reduzir o tempo de hospitalização em diferentes populações cirúrgicas5-8. No entanto, apesar dos benefícios esperados, das recomendações emergentes de vários especialistas e do seu potencial na redução dos custos associados, a pré-habilitação encontra-se ainda sub- utilizada na prática clínica e a sua implementação impõe alguns desafios consideráveis para a maioria dos hospitais. Torna-se assim fundamental realizar uma avaliação abrangente do processo de implementação dos programas, com a finalidade de identificar os fatores essenciais para o seu sucesso e gerar recomendações para que a utilização deste tipo de serviços possa ser generalizada.

Neste artigo, descrevemos a nossa experiência na implementação de um programa de pré-habilitação multimodal como um serviço regular no Hospital Clínic de Barcelona (HCB). O projeto começou no contexto de um ensaio clínico randomizado (RCT) realizado entre 2013 e 2016, que mostrou a eficácia e o potencial na redução de custos da pré-habilitação. Seguiu-se o desenvolvimento do presente programa multimodal, que foi adaptado ao longo do tempo de acordo com os recursos disponíveis e o feedback fornecido pelos médicos e doentes. Ao longo dos anos, identificamos os fatores necessários para ampliar (scale-up) o serviço de pré-habilitação. Entendemos que para uma implementação bem-sucedida e alargada dos programas de pré-habilitação, são necessárias mais evidências sobre a sua eficácia em cenários mais próximos do mundo real, o programa deve ser padronizado e modularizado, e as plataformas digitais e dispositivos portáteis deverão ser exploradas para melhorar o acesso ao programa e garantir o empoderamento do doente na gestão do seu próprio processo de tratamento.