Insuficiência Cardíaca, Diarreia e Flushing – Tumor Neuroendócrino?

Resumo

Apresentamos o caso clínico de uma doente de 76 anos, que em Fevereiro de 2008 recorreu ao serviço de urgência por diarreia arrastada, anorexia, emagrecimento, dispneia, tosse e flushing. No âmbito do estudo etiológico realizou ecocardiograma que revelou insuficiência tricúspide major. Por suspeita de Síndrome Carcinóide efectuou TC toraco-abdomino-pélvica que mostrou uma massa com cerca de 3,5 cm na raiz do mesentério. Com esta imagem na TC que fez suspeitar de tumor neuroendócrino (TNE) e um doseamento aumentado de ácido 5-hidroxi-indol-acético a doente fez uma cintigrafia com OctreoScan que destacou uma lesão com localização semelhante à da TC e outra hepática, ambas com expressão de receptores para a somatostatina, fazendo suspeitar de TNE. Para continuar a investigação diagnóstica a doente foi submetida a exames endoscópicos que não identificaram tumor. Após o diagnóstico provável de TNE com metastização hepática foi proposta cirurgia que a doente recusou, iniciando terapêutica com octreótido LAR. Após dois anos de tratamento, recorreu ao serviço de urgência por dor abdominal, situação que se repetiu várias vezes. Em Janeiro de 2010 é internada no Serviço de Cirurgia para controlo da dor e re-estadiamento. Aceitou cirurgia, tendo sido identificado e ressecado o tumor primitivo localizado no íleon e procedeu-se a ressecção da metástase ganglionar no mesentério e metástases hepáticas. O exame histológico confirmou carcinoma neuroendócrino do íleon, bem diferenciado, com invasão da serosa e vascular, documentaram-se 6 gânglios linfáticos metastizados e duas metástases hepáticas: pT4pN1pM1. Repetiu cintigrafia com OctreoScan em Abril de 2010 que não evidenciou recidiva da doença. A prevalência dos tumores neuroendócrinos está a aumentar e os estudos revelam que este é um tipo de tumor de difícil diagnóstico, mas cuja detecção precoce e a abordagem multi-disciplinar contribuem para o processo de cura e a melhoria da qualidade de vida dos doentes.

Palavras-Chave: tumor neuroendócrino, síndrome carcinóide, octreoscan, octreótido