Hérnia de Littré – a propósito de um caso clínico de um divertículo de Meckel numa hérnia femoral estrangulada

Abstract

Introdução: O divertículo de Meckel é a anomalia gastrointestinal congénita mais comum e resulta da obliteração incompleta do ducto vitelino. A hérnia de Littré define-se pela presença de um divertículo de Meckel no saco herniário. O estrangulamento do divertículo de Meckel numa hérnia femoral é uma entidade extremamente rara que requer correção cirúrgica imediata.

Caso Clínico: Reportamos o caso clínico de uma mulher de 18 anos que recorreu ao serviço de urgência por uma hérnia femoral dolorosa e encarcerada à esquerda, sem sinais ou sintomas de obstrução intestinal associados. Durante a intervenção cirúrgica, aquando da abertura do saco herniário, foi identificado um divertículo de Meckel, procedendo-se então a diverticulectomia. A ansa de intestino delgado não se encontrava herniada nem tinha sinais de isquemia, pelo que não foi necessário realizar uma enterectomia. O defeito herniário foi subsequentemente corrigido através da técnica de Lichtenstein modificada.

Discussão: A sintomatologia de um divertículo de Meckel complicado é inespecífica e dependente do tipo de complicação. O diagnóstico de hérnia de Littré é exigente e difícil de estabelecer durante o pré-operatório, uma vez que a sua apresentação clínica é ambígua e a imagiologia tem um papel limitado. Quando a obstrução do intestino delgado é provocada por um divertículo de Meckel complicado, a intervenção cirúrgica tem como objetivo principal remover o divertículo e corrigir a patologia associada, independentemente da abordagem utilizada ser laparoscópica ou cirurgia aberta.

Conclusão: No caso de uma hérnia de Littré estrangulada o tratamento é baseado na condição clínica do doente e na experiência do cirurgião. Não obstante, o tratamento requer, pelo menos, uma ressecção completa do divertículo para evitar complicações futuras.