O impacto do conceito de Gânglio Sentinela na sobrevivência livre de doença e global e na recorrência axilar de doentes com Cancro da Mama
Resumo
Introdução e objectivos: O Conceito de Gânglio Sentinela (GS) emergiu como uma forma de melhorar o estadiamento de doentes com Cancro da Mama (CM) e de reduzir a morbilidade do Esvaziamento Axilar (EA). Mas a influência do Conceito de GS nos re- sultados do tratamento do CM, a longo prazo, não está bem definida. O objectivo deste trabalho é avaliar o impacto do conceito de GS na sobrevivência global e livre de doença, assim como na recorrência axilar, numa série controlada e prospectiva de doentes com CM.
Métodos: Esta revisão inclui 394 doentes consecutivos com CM, que participaram em dois ensaios randomizados sucessivos. O primeiro (n=166) decorreu de abril de 2001 a junho de 2003 e o segundo (n=228) de setembro de 2003 a janeiro de 2005. O primeiro estudo incluiu doentes com tumores de tamanho igual ou inferior a 30mm, pN0sn, que foram randomizados entre GS e EA. O segundo estudo foi dividido em dois grupos. O grupo A recebeu doentes uT1; os doentes pN0sn foram poupados ao EA e os doentes pN+sn foram submetidos a EA. O Grupo B recebeu os doentes uT2; os doentes pN0sn foram randomizados entre GS e EA. Os doentes foram acompanhados na consulta externa, a cada 3 meses nos primeiros 3 anos, depois a cada 6 meses até perfazer 5 anos e, depois, anualmente. Os eventos foram registados prospectivamente numa base de dados institucional.
Resultados: A idade mediana foi de 55 anos (variação: 20-78). O tempo mediano de acompanhamento foi de 66 meses (variação: 4-100). Foram incluídos dois homens. A sobrevivência global (SG) média para o grupo GS foi de 98 meses e para o grupo EA foi de 93 meses (p=0.003). A sobrevivência livre de recorrência (SLD) para o grupo GS foi de 97 meses e para o grupo EA foi de 99 meses (p=0.43). Aos cinco anos, a SG para o grupo GS foi de 98% e para o grupo EA foi de 92%; a SLD para o grupo GS foi de 99% e para o grupo EA foi de 100%. Não foram detectadas recorrências ganglionares axilares em ambos os grupos.
Conclusões: O seguimento de longa duração de doentes com CM submetidos apenas a biópsia de GS mostrou resultados semelhantes aos dos doentes submetidos a EA, relativamente à SG, SLD e recorrência axilar. Deste modo, fica assegurado que o conceito de GS é adequado e duradouro.
Palavras-Chave: Cancro da Mama, Gânglio Sentinela, Seguimento de Longa Duração.
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Referências
Mansel RE, Fallowfield L, Kissin M et al. Randomized multicenter trial of sentinel node biopsy versus standard axillary treatment in opera- ble breast cancer: the ALMANAC trial. J Natl Cancer Inst 2006; 98: 599-609.
Fougo JL, Dinis-Ribeiro M, Araújo C et al. Impacto de la linfadenectomía sobre la recurrencia axilar y la morbilidad del miembro superior en pacientes con cáncer de mama y ganglio centinela negativo. Estudio prospectivo aleatorizado. Cir Esp 2011; 89: 307-16.
Krag DN, Ashikaga T, Harlow SP, Weaver DL. Development of sentinel node targeting technique in breast cancer patients. Breast J 1998; 4: 67-74.
Veronesi U, Paganelli G, Galimberti V et al. Sentinel-node biopsy to avoid axillary dissection in breast cancer with clinically negative lymph- -nodes. Lancet 1997; 349: 1864-7.
Fougo JL O conceito de Gânglio Sentinela e o Cancro da Mama: validação de uma técnica de identificação do Gânglio Sentinela. Tese de Mestrado em Oncologia. Universidade do Porto. 2003.
Veronesi U, Paganelli G, Viale G, Galimberti V, Luini A et al. Sentinel lymph node biopsy and axillary dissection in breast cancer: results in a large series. J Natl Cancer Inst 1999; 91: 368-73
Veronesi U, Paganelli G, Viale G, Luini A, Zurrida S et al. A randomized comparison of sentinel node biopsy with routine axillary dissection in breast cancer. New Engl J Med 2003; 349: 546-53
Veronesi U, Galimberti V, Paganelli G, Maisonneuve P, Viale G et al. Axillary metastases in breast cancer patients with negative sentinel nodes. A follow-up of 3548 cases. Eur J Cancer 2009; 45: 1381-8
Fougo JL, Afonso M, Senra FS et al. Predictive factors for non-sentinel lymph node involvement in breast cancer patients with a positive node: should we consider sentinel node-related factors? Clin Trans Oncol 2009; 11: 165-71
Langer I, Guller U, Hsu-Schmitz S, Ladewig A, Viehl C et al. Sentinel lymph node biopsy is associated with improved survival compared to level I & II axillary lymph node dissection in node negative breast cancer patients. Eur J Surg Oncol 2009; 35: 805-13
Carlo J, Grant M, Knox S, Jones R, Hamilton C, Livingston S, Kuhn J. Survival analysis following sentinel lymph node biopsy: a validation trial demonstrating its accuracy in staging early breast cancer. BUMC Proceedings 2005; 18: 103-7
Kiluk J, Ly Q, Santillan A, Meade T, Ramos D et al. Axillary recurrence rate following negative sentinel node biopsy for invasive breast cancer: long-term follow-up. Ann Surg Oncol 2010; 17: 552-7
de Kanter A, Menke-Pluymers M, Wouters M, Burgmans I, van Geel A, Eggermont A. 5-year follow-up of sentinel node negative breast cancer patients. Eur J Surg Oncol 2006; 32: 282-6
Naik A, Fey J, Gemignani M, Heerdt A, Montgomery L et al. The risk of axillary relapse after sentinel lymph node biopsy for breast cancer is comparable with that of axillary lymph node dissection. A follow-up study of 4008 procedures. Ann Surg 2004; 240: 462-71.
Cody HS 3rd, UrbanJA. Internal mammary node status: a major prognosticator in axillary node negative breast cancer. Ann Surg Oncol 1995; 2: 32-7
Heuts EM, van der Ent FWC, Hulsewé KWE, von Meyenfeldt MF, Voogd AC. Results of tailored treatment for breast cancer patients with internal mammary lymph node metastases. Breast 2009; 18: 254-8
Carcoforo P, Sortini D, Feggi L, Feo C, Soliani G et al. Clinical and therapeutic importance of sentinel node biopsy of the internal mammary chain in patients with breast cancer: a single-centre study with long-term follow-up. Ann Surg Oncol 2006; 13: 1338-43
Giuliano A, Hunt K, Ballman K, Beitsch P, Whitworth P et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial. JAMA 2011; 305: 569-75
Imasato M, Shimazu K, Tamaki Y, Taguchi T, Tanji Y, Kim S, Noguchi S. Long-term follow-up results of breast cancer patients with sentinel lymph node biopsy using periareolar injection. Am J Surg 2010; 199: 442-6
Langer I, Guller U, Viehl C, Moch H, Wight E et al. Axillary lymph node dissection for sentinel lymph node micrometastases may be safely omitted in early-stage breast cancer patients: long-term outcomes of a prospective study. Ann Surg Oncol 2009; 16: 3366-74
Haid A, Knauer M, Koberle-Wuhrer R, Ammann K, Koller L, Eiter H, Lang A, Wenzel E. Medium-term follow-up data after sentinel node biopsy alone for breast cancer. Eur J Surg Oncol 2006; 32: 1180-5
Palesty J, Foster J, Hurd T, Watroba N, Rezaishiraz H, Edge S. Axillary recurrence in women with a negative sentinel lymph node and no axillary dissection in breast cancer. J Surg Oncol 2006; 93: 129-32
Carcoforo I, Sortini D, Soliani G, Basaglia E, Feggi L, Liboni A. Accuracy and reliability of sentinel node biopsy in patients with breast cancer. Single centre study with long term follow-up. Breast Cancer Res Treat 2006; 95: 111-6
Langer I, Marti W, Guller U, Moch H, Harder F, Oertli D, Zuber M. Axillary recurrence rate in Breast Cancer patients with negative senti- nel lymph node (SLN) or SLN micrometastases. Prospective analysis of 150 patients after SLN biopsy. Ann Surg 2005; 241: 152-8
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